A sarok fájdalom az egyik leggyakoribb panasz, amellyel felkeressük az orvost. Aktív sport, vagy csak a mindennapi tevékenység mellett megjelenő sarokfájdalom mind a beteg mind az orvos számára gondot okozhat, főként ha nem érjük, hogy mi is áll a hátterében.

A sarokfájdalom leggyakoribb OKA a talpon átívelő vastag kötőszöveti szalag betegsége. Orvosi nyelven plantaris fasciitis. Az elnevezés kissé zavaró lehet, hisz itt nem egy klasszikus gyulladásról beszélünk, hanem inkább egy szerkezeti betegségről. Ennek a vastag szalagnak a szerepe a talp izmainak és inainak, az erőkifejtéssel szembeni helyben tartása, valamint a láb boltozatának fenntartása. A lábtő csontokon eredet és a sarokcsonton végződik. Helyesebb kifejezés a tendinosis, amely a szalag túlterhelését jelenti. Normálisan 2-4 mm vastag, de a sarokfájós betegeknél MRI és UH vizsgálattal is bizonyíthatóan 6-10 mm-re vastagszik. Ezt elsősorban a kötőszövet átépülése okozza: a kollagén rostok rendezettsége megszakad és a kollagént termelő fibroblast sejtek száma megnő.

TÉVEDLÉSre ad okot az úgynevezett sarkantyú megjelenése a sarok rtg képen. Ez valójában következmény, mintsem kiváltó ok. Következménye a mikro sérülések okozta krónikus gyulladásnak, DE a teljesen egészségesekben ugyan olyan számban fordul elő a rtg felvételen, mint a betegekben. Azaz megállapíthatjuk, hogy ennek semmi köze igazából magához a sarokfájdalomhoz.

JELLEMZŐ, hogy a fájdalom az ágyból kilépve, már az első lépéskor megjeleni, majd csökken a nap folyamán, mintegy bejáródik. Aztán tartós állás, főként lépcsőzés kiváltja a fájdalmat ismét.

VIÁGYÁZZUNK! Más kórok is állhat a háttérben, ezeket ki kell zárni. Figyeljünk arra, ha a fent leírt napszaki fájdalom-változás eltér a fentiektől, vagy más helyen jelentkezik, akkor ki kell zárni más betegségeket is: csontbetegségek, Paget-kór, csontritkulás, trauma okozta mikrotörés, csontáttét okozta fájdalom. Ha az éjszakai fájdalom erősebb, akkor idegi eredetű fájdalomra kell gondolni. Ritka, de mégis jelentkezhet gyulladásos több szervrendszert érintő betegségekben is sarokfájdalom: SLE, Reiter\'s syndrome.

KEZELÉS a következő lehetőségekből áll:

-          nyújtó gyakorlatok, amelyek a lábfej hátrafeszítéséből és így a fascia és az Achilles in nyújtásából áll. Ennek a hatékonysága egyes vizsgálatok szerint eléri a 70%-ok.

-          Pihentetés hatékonysága sem bizonyított, mivel ettől függetlenül javulnak a panaszok 6 héten belül

-          Talpmasszázs: hatékonysága ismét kérdéses, de hatékony lehet, amennyiben a fascia megnyújtását végzi a terápeuta

-          Éjszakai sinezés, vagy bokarögzítő. Hatékonynak bizonyultak az olyan bokarögzítők, amely dorsalfelxióban (azaz a lábfej felemet állapotában) rögzítették a lábfejet. Több mint 500 betegen végzett vizsgálat bizonyította, hogy 4 hónap alatt a fájdalmak elmúlnak.

-          Sarokpadok, sarokemelők. Igen gyakran használt segédeszközök, de ebben a kórképpen bizonyítottan nem segítenek. A sarokcsont zúzódások kezelésére kiválóak.

-          Talpbetétek viszont hatékony segítséget nyújthatnak, mivel tehermentesítik és elosztják az aponeurozisra nehezedő nyomás. Hangsúlyozottan jó hatást fejtenek ki az egyedi mintavétel alapján készítette talpbetétek.

-          Steroidok használata hatékony lehet, de csak átmenetileg és veszélyeket is hordoznak magukban. Akár iontoforezis kezeléssel bevitt steroid, akár helyi injekció kezelés 30 napig jó hatékonyságú, de aztán sajnos megszűnik kedvező hatásuk. Ráadásul többszöri injekciózás esetén a talpi fascia elszakadhat és komoly megpróbáltatások veszik kezdetét.

-          Ismét kérdéses, de mégis több tanulmány kedvezően ítéli meg a ESWL kezelést, amely a ultrahangos vesekő zúzáshoz hasonló eljárás. A legfájdalmasabb pontokat megkezelve, ismeretlen mechanizmussal javulhat a fájdalom.

-          Ha 1 éves aktív kezelések egyike sem vált be, akkor a sebészeti fasciotomia lehet megoldás. Ez a fascia bizonyos részeinek bevágását jelenti, amellyel a feszültség csökken a szalagban. Ennek hosszú távú eredményessége kérdéses, de rövid távon segít.

Összefoglalás:

Ü     A talpfájdalom leggyakoribb oka a talpi kötőszöveti szalag, az aponeurosuis (=fascia) mikrosérülései, túlnyújtása, túlterhelődése

Ü     Ez nem egy gyulladásos folyamat, hanem egy kötőszöveti betegség

Ü     Ki kell zárni egyéb betegségeket is, amelyek sarokfájdalommal járnak

Ü     A betegek 85%-nak néhány héten belül javul a panasza, függetlenül a kezelés fajtájától

Ü     Kezeléskor elsősorban a fascia nyújtását és az egyedi talpbetétet részesítsük előnyben

Ü     ESWL kezelés és cortiosteroid hatékony kezelés lehet, de ismerni kell a szövődményeket is

Ü     Sebészeti kezelést válasszon utoljára

2008 november  www.gyogyaszati.hu